비만 관리에 대한 국제적인 증거 기반 지침 검토

비만 관리에 대한 국제적인 증거 기반 지침 검토

최근 수십 년간 전 세계적으로 비만의 유병률이 급격히 증가하였으며, 성인의 평균 체질량지수(BMI)는 1975년 22kg/m²에서 2014년에는 24kg/m²로 상승했습니다. 이와 함께 비만의 발생률도 남성은 3.2%에서 10.8%로, 여성은 6.4%에서 14.9%로 증가했습니다. BMI가 30kg/m² 이상일 경우 당뇨병, 관상동맥 질환 등과 같은 질병의 발병률이 크게 증가하며, 이는 사망률에도 영향을 미칩니다. 공중 보건 측면에서 비만은 당뇨병, 심혈관 질환, 암 등 다양한 만성 질환의 주요 위험 요소로 작용합니다. 한 연구에 따르면, 평균 BMI가 2포인트 증가하면 평균 수명이 1년 단축될 수 있다고 합니다. 비만이나 과체중인 사람들에게는 식이 요법, 신체 활동, 행동 변화, 약물 치료, 비만 수술 등 여러 가지 개입 방법이 추천됩니다. 일반 의사와 다학제 지원 팀은 환자가 지속 가능한 체중 감량을 달성하도록 돕는 중요한 역할을 합니다. 환자들은 체중 관리에 관한 일반 의사의 조언을 신뢰하지만, 비만 환자에 대한 효과적인 상담과 치료를 방해하는 다양한 장벽이 존재합니다. 의사와 건강 전문가들은 종종 포괄적인 라이프스타일 개입에 필요한 행동 상담과 팀워크에 대한 교육이 부족하며, 비만 환자에 대해 부정적인 태도를 가지기도 합니다. 또한, 비만은 생활습관뿐만 아니라 유전적 요인에 의해서도 결정되므로 효과적인 증거 기반 개입이 적절히 시행되지 않는 경우가 많습니다. 장기적인 체중 감량 후에는 배고픔을 유발하는 호르몬이 증가하고, 비만을 촉진하는 환경에 계속 노출되는 것도 이러한 개입의 제한적인 적용을 설명할 수 있는 요인 중 하나입니다. 따라서, 1차 진료에서 비만과 과체중을 치료할 때는 증거 기반 개입 방법을 신중하게 선택하는 것이 중요합니다. 다양한 치료 옵션이 있지만, 비만과 과체중 환자를 관리하는 데 있어 증거 기반 임상 지침 간의 일치 정도는 불확실합니다. 이러한 이유로, 비만 관리에 대한 구조화된 증거 기반 임상 경로를 개발하기 위한 기초 작업으로, 우리는 국제적인 증거 기반 지침과 권장 사항에 대한 체계적인 검토를 수행하였습니다.

비만 관리에 대한 주요 지침 발견 사항

대부분의 지침에서는 과체중과 비만을 만성 질환으로 간주하고, 다학제 팀에 의해 관리해야 한다는 명확한 입장을 취하고 있습니다. 지침들은 BMI를 진단의 일상적인 측정 지표로 사용해야 한다고 일치된 의견을 보였으며, BMI가 25에서 30 kg/m² 사이인 경우 심혈관 질환의 위험이 증가하고, 30 kg/m² 이상인 경우 심혈관 질환과 사망 위험이 증가한다고 보고했습니다. 또한, 허리 둘레는 비만 관련 장기적인 건강 문제의 위험을 추가적으로 평가하는 지표로 사용해야 한다고 했습니다. 체중과 관련된 합병증, 다른 동반 질환, 체중 증가에 영향을 줄 수 있는 약물도 고려해야 합니다. 과체중과 비만 치료에 있어 필수적인 요소로는 칼로리 섭취 감소, 신체 활동 증가, 행동 변화를 지원하는 포괄적인 라이프스타일 프로그램을 6개월에서 12개월 이상 실시하는 것이 포함됩니다. 체중 감소 후에는 체중 유지를 위한 장기적인 조치가 필요하며, 이를 위해 건강하고 저칼로리 균형 잡힌 식단, 신체 활동 증가, 그리고 1년 이상 정기적인 대면 또는 전화 상담을 포함한 행동 지원이 권장됩니다. 약물 치료는 라이프스타일 개입의 보조 수단으로만 추천되며, 체중 감소를 목적으로 하는 약물의 비공식적 사용은 피해야 합니다. 비만 수술은 모든 비수술적 개입이 실패한 경우, BMI가 35 kg/m² 이상인 사람에게 주로 권장됩니다. 최종 결정은 다학제 팀에 의해 이루어져야 하며, 수술 후에는 장기적인 추적 관리도 필요합니다.

 

 

1차 진료에서의 과체중 및 비만 관리

과체중과 비만은 복잡한 상태이며, 장기적으로 체중을 유지하는 것은 비만 관리에서 가장 큰 도전 과제 중 하나입니다. 이러한 맥락에서 거의 모든 지침에서 강조되는 핵심 요소는 다각적이고 다학제적인 접근 방식의 채택입니다. 최근 연구들은 성공적인 관리에 있어 다전문 팀에 의해 시행되는 포괄적인 프로그램이 필요하다는 점을 지적하고 있습니다. 또한, 관련된 연구자, 전문가, 환자들의 신념, 기술, 지식에 대한 질적 연구는 각 참가자의 역할에 대한 이해와 지속적인 모니터링이 치료 성공에 기여할 수 있다고 보고하였습니다. 이 프로젝트의 목표는 과체중과 비만 관리에 대한 명확하고 체계적인 개요를 제공하여, 1차 진료에서의 구조화된 관리 프로세스를 정의할 수 있도록 하는 것이었습니다. 이는 오스트리아 사회 보장 기관 연합의 주도로 시작된 3가지 개요 중 첫 번째로, 과체중/비만, 만성 폐쇄성 폐질환, 비특이적 요통에 관한 것입니다. 이 결과는 1차 진료 팀을 위한 임상 경로에 포함될 예정입니다. Sturgiss의 2018년 스코핑 리뷰에 따르면, 가족 의사와 다른 건강 전문가들이 비만 관리에서 어떤 역할을 해야 하는지에 대한 문헌은 분분합니다. 일반 의사들은 주로 진단과 평가에 관여하지만, 그들의 비만 관리 역할은 종종 과소평가되고 있습니다. 또 다른 리뷰는 1차 진료에서 수행된 연구들이 과체중 및 비만 관리의 효과에 대한 증거를 거의 제공하지 않으며, 포괄적이고 다전문적인 관리의 맥락에서 1차 진료 제공자의 역할을 정의하기 위해 추가 연구가 필요하다고 결론지었습니다. 대부분의 연구는 전문 비만 클리닉과 연구 센터에서 수행되며, 1차 진료에서의 연구와 장기 건강 결과에 대한 정보는 제한적입니다. 따라서 본 검토에서는 비만 관리의 구성 요소가 어떤 의료 환경에서 제공되어야 하는지 명확히 정의할 수 없었습니다. 그럼에도 불구하고, 1차 진료의 중요성에 대한 연구는 포괄적이고 다른 의료 전문가와의 조정이 잘 이루어지는 1차 진료 부문이 발달된 국가들이 더 나은 인구 건강 결과와 사회 경제적 건강 불평등을 줄이고 있음을 보여줍니다. 임상 경로 개발에 있어 우리는 포함된 지침에서 추출한 강력한 권장 사항과 다른 지침에서 확인된 치료 알고리즘, 관련 협회 웹페이지를 주로 참고하였습니다. 추가적인 세부 사항은 오스트리아 사회 보장 기관 연합의 전체 보고서에서 확인할 수 있습니다.

 

강점과 한계: 증거 기반 비만 관리 지침의 분석

이 검토의 강점은 포괄적인 검색 전략을 통해 식별된 모든 19개의 최신 증거 기반 지침을 포함했다는 점입니다. 또 다른 강점은 강력한 권장 사항의 비율이 높았다는 것입니다. 전체 711개의 권장 사항 중 44%가 강력한 권장 사항으로 분류되었으며, 19%는 중간 정도의 권장 사항으로 분류되었습니다. 또한, 지침을 발행한 개별 협회와 작성 그룹 간의 높은 일치도는 주요 강점으로, 상충하는 권장 사항이 없었습니다. 예를 들어, 현재 고혈압에 관한 지침에서는 유럽심장학회(ESC)와 미국심장학회/미국심장협회(ACC/AHA)가 같은 증거를 바탕으로 하면서도 고혈압 기준을 다르게 정의하고 있습니다. 이 연구의 한계로는 고소득 국가의 지침만 포함되었고, 영어 또는 독일어로 되어 있지 않은 지침은 제외되었다는 점이 있습니다. 따라서 포함된 지침들은 고소득 국가의 상황만을 반영하고 있습니다. 특히 미국에서 나온 지침이 많았는데, 이는 다른 고소득 국가들과는 의료 시스템이 다릅니다. 증거 기반 지침만을 포함하고 많은 권장 사항이 강력하다고 분류되었음에도 불구하고, 대부분의 지침은 AGREE II 평가 기준에 따라 방법론적 품질이 중간 수준이었습니다. AGREE II의 적용 가능성 도메인에서 지침의 품질이 낮아, 권장 사항의 임상적 구현 가능성을 도출하는 데 어려움이 있었습니다. 대개 지침은 지원 요소와 장애물을 다루지 않았으며, 권장 사항을 실제로 적용할 수 있는 구체적인 도구도 제공하지 않았습니다. 또한, 권장되는 BMI 기준이 다양한 민족 집단과 국가의 건강 시스템을 고려하지 않았기 때문에, 결과를 다른 인구 집단에 직접 적용하기 어려운 한계가 있습니다.

 

국제 지침에 대한 체계적 개요: 과체중 및 비만 관리에 대한 국제적 합의

이 연구는 과체중과 비만 관리와 관련된 국제 지침을 체계적으로 정리한 최초의 시도입니다. 일반적인 권장 사항, 진단, 평가부터 다양한 치료 옵션까지 포괄적으로 포함된 19개의 증거 기반 지침을 분석한 결과, 총 711개의 명확한 권장 사항이 도출되었습니다. 지침 간에 관련된 불일치는 없었으며, 이는 고소득 국가의 1차 진료에서 과체중과 비만을 관리하는 데 있어 다학제적 임상 경로를 정의하는 방법에 대해 국제적인 합의가 상당히 이루어져 있음을 의미합니다.

 

참고문헌

Semlitsch T, Stigler FL, Jeitler K, Horvath K, Siebenhofer A. Management of overweight and obesity in primary care-A systematic overview of international evidence-based guidelines. Obes Rev. 2019 Sep;20(9):1218-1230. doi: 10.1111/obr.12889. Epub 2019 Jul 8. PMID: 31286668; PMCID: PMC6852048.