비만 치료약물을 포함한 비만치료의 모든 것

비만은 건강에 위험을 초래할 수 있는 전 세계적인 문제로, 심장 질환, 당뇨병, 그리고 최근 COVID-19과 연관이 있습니다. 1980년 이후 비만의 전 세계적 유병률은 두 배로 증가했으며, 이는 전 세계적인 공중 보건 문제로 대두되고 있습니다. 비만은 보통 칼로리 섭취와 소비의 불균형으로 설명되었지만, 최근 연구에서는 생리적 및 사회적 요소들이 복합적으로 작용하는 복잡한 문제임이 인식되고 있습니다. 체중의 5%에서 10% 감량은 심혈관 질환과 같은 건강 위험 요인들을 유의미하게 개선할 수 있습니다. 비만 치료는 일반적으로 식습관 개선을 포함한 생활 양식 변화로 접근되지만, 심각한 경우에는 약물 요법이나 수술도 필요할 수 있습니다. 최근 연구에서는 저지방, 저탄수화물, 지중해식 등 다양한 다이어트 방법이 비만 관리에 효과적인 것으로 보고되고 있습니다.

 

중추신경계의 체중조절 메커니즘

중추적 방어 메커니즘은 신체 조성 변화에 저항하는 중요한 기전으로, 식이 칼로리 제한에 대항하기 위해 식욕 증가와 대사 속도 감소를 유발하는 강력한 중추 메커니즘이 작용한다는 것을 알려줍니다. 현재 이 방어의 분자적 메커니즘을 완전히 이해하지 못하고 있습니다. 위장 우회 수술 후 지속적인 체중 감소가 나타나는 것은 비만의 방어 상태 변화 때문이라고 보고되며, 이러한 메커니즘을 이해하는 것이 대체 전략 개발에 중요합니다. 이러한 변화에는 혹은 내장에서의 GLP-1 증가와 같이 장-뇌 신호 전달의 변화가 동반되며, 이는 포스트 프랜디얼 GLP-1 분비의 증가를 촉진합니다.

 

저지방 또는 초저지방 섭취와 체중 감량

비만은 오랜 시간 동안 에너지 밀도가 높은 음식을 과도하게 섭취하는 결과로 간주되어 왔습니다. 특히 지방 섭취를 줄이는 것은 1950년대 이후부터 체중 감량을 촉진하기 위해 의사들에 의해 장려되었습니다. 저지방 다이어트(LFD)는 칼로리가 적은 음식을 포함하여 단기간 체중 감량을 유도할 수 있습니다. 그러나 장기간 연구에서 LFD의 효과는 실망스러운 결과를 보여왔습니다. 저지방 다이어트와 저탄수화물 다이어트의 장기 체중 감량 효과는 크게 차이 나지 않는 것으로 보고되고 있습니다. 수많은 연구가 있었지만, 결론적으로 각각의 연구 내에서 다양한 체중 감소 범위가 관찰되어 비교가 어려워 통일된 결론을 도출해내지 못했습니다.

 

특정 식품 제한 또는 간헐적 단식에 기반한 다이어트 개념

일부 인기 있는 영양학자들은 특정 식품이 유해하다고 분류하고 이를 제거하여 체중 감량을 촉진한다고 주장합니다. 이러한 다이어트 중에는 동물성 제품을 배제하는 채식주의 다이어트와 곡물 및 유제품을 포함하지 않는 페일로 다이어트가 있습니다. 그러나 채식주의 다이어트는 특별히 체중 감량을 목적으로 설계된 것은 아닙니다. 일부 사람들은 생명체에 해를 입히기 싫어서 이 라이프스타일을 선택합니다. 종교적 이유나 세계적인 식량 지속 가능성의 이점을 위해 이 다이어트로 전환하는 경우도 있습니다. 페일로 다이어트는 인류의 농업 이전 사냥과 채집 조상의 식품 섭취를 모방하는 것을 기반으로 합니다. 이 다이어트는 건강 최적화와 체중 감소를 유도한다고 주장되며, 단기 및 장기 연구에서 체중 감소와 체지방 감소가 보고되었습니다. 그러나 장기적인 준수 문제와 높은 비용 문제가 제기되었습니다. 또한, 최근에는 간헐적 에너지 제한이 연구되어 왔습니다. 이 방법은 일정 기간 동안 매우 낮거나 아예 칼로리를 섭취하지 않는 기간을 포함할 수 있습니다. 이러한 간헐적 단식 접근법은 평균 칼로리 섭취량을 시간 내에 감소시키려는 목표를 가지고 있습니다. 또한, 간헐적 단식은 장기간의 환자순응도는 불분명하지만, 체중 감소를 촉진할 수 있는 것으로 보고되었습니다.

 

약물을 이용한 체중 감량 방법

여러 가지 약물이 체중 감량을 위해 사용되고 있습니다. 체중 감량이 만족스럽지 않은 경우 12개월 후에 생활 방식 조정 외에도 보조 약물 치료가 고려될 수 있습니다. 체중 관리용으로 승인된 약물은 BMI가 30 kg/m2 이상이거나 체중 관련 합병증이 있는 환자에게 고려되어야 합니다.

1. 리라글루타이드와 세마글루타이드

리라글루타이드: GLP-1 작용제로, 체중 감소와 메타볼릭 효과가 관찰되었습니다. 주사로 투여되며, 체중 감소 및 당뇨병 예방에 효과적입니다.

세마글루타이드: 주간 주사로 사용되며, 체중 감소에 큰 효과를 보입니다.

2. 오를리스타트

지방 흡수 억제제로, 장에서 지방의 흡수를 감소시킵니다. 다양한 부작용이 있을 수 있으며, 비만 청소년에게도 사용될 수 있습니다.

3. 부프로피온과 날클렉스트론 복합체

부프로피온은 신경전달물질 재흡수 억제제로, 식욕 억제에 효과적입니다. 날클렉스트론과의 복합체는 식욕을 억제하는데 상호작용을 나타내며, 체중 감소를 유도합니다.

4. 펜테르민과 토피라메이트 복합체

펜테르민은 암페타민 유사체로, 짧은 기간 사용이 권장됩니다. 토피라메이트와 복합체로 사용될 경우 체중 감소 효과가 크지만 부작용이 있을 수 있습니다.

이와 같은 약물 치료는 체중 관리의 일환으로, 개별적인 환자 상황과 의료 전문가의 지도 아래에서 신중하게 사용되어야 합니다.

 

식이요법과 약물요법의 병행

식이 요법의 성공적인 체중 감량을 위해서는 높은 준수도가 중요합니다. 이를 위해 식이 수정을 체계적인 신체 활동 계획과 통합하는 중요성이 강조되고 있습니다. 일부 환자에게는 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 12개월 동안 생활 방식 개선에서 충분한 효과를 경험하지 못한 환자들이나 식이 규약을 준수하는 데 어려움을 겪는 환자들을 위해 식이-약물 조합은 가치 있는 도구로 간주됩니다.

1. 날클렉스트론/부프로피온

강한 식욕을 보고하는 환자들에게 유익할 수 있습니다. 중독이나 축 impulse 통제 문제를 겪는 환자들에게도 적합합니다.

2. 리라글루타이드와 저탄수화물 식이 (LCD)

비만 환자 중 T2DM나 공복 혈당 변동이 있는 환자들에게 체중 감량을 위해 권장될 수 있습니다. 메트포르민과 결합하여 GLP-1 증진제 역할을 하기도 합니다.

3. 식이 섬유가 풍부한 식사

항산화제와 필수 미량 원소가 많이 포함된 식물성 식품은 BMI가 25 kg/m2 이상이고 혈당 수치가 변동하는 환자들에게 적합할 수 있습니다.

4. 오를리스타트와 식이 수정

지방 섭취를 줄이기 위해 비만 환자들에게 권장됩니다. 이는 고콜레스테롤혈증 관리를 위한 치료적 조치 중 하나입니다.

이러한 식이-약물 조합은 개별 환자의 상황과 의료 전문가의 지도 아래서 신중하게 고려되어야 합니다.

 

결론

현재 증거에 따르면 체중 감량을 위해 특정 식이 요법과 식이-약물 조합을 권장하는 것은 여전히 부족하며, 이는 시행된 임상 시험에서의 다양한 식이 규약과 추적 기간의 차이에 기인할 수 있습니다. 초기 식이 개입 단계에서 여러 식이 요법이 상당한 성공을 도모할 수 있지만(예: 저지방 식이와 오를리스타트 조합 또는 고단백질-저탄수화물 식이 조합), 장기적으로는 다양한 접근 방식 간의 차이가 미미하여 누구에게나 일반적인 식이 처방을 할 수 없게 됩니다. 현재 지식에 따르면 T2DM나 대사 증후군을 가진 비만 환자는 LCD/저글리세믹-리라글루타이드 약-식이 조합을 이용해 이득을 볼 수 있으며, 일부 비 당뇨 환자들은 LFD-오를리스타트 조합을 통해 이득을 볼 수 있습니다. 이러한 약물은 초기 생활 방식 개선 기간 후에 일반적으로 처방됩니다. 현재로서는 누구에게나 최적의 장기적 식이-약물 조합을 결정할 수 있는 증거가 부족합니다. 또한, 처방된 약물의 부작용 가능성으로 인해 신중함이 필요합니다. 예를 들어, 칼로리 제한 식이 준수를 증가시키기 위해 부프로피온-날클렉스트론 조합과 같은 약물을 사용할 때 부작용의 위험이 크기 때문에 적절한 의료 감독이 필요합니다. 앞으로는 비만 및 그 합병증의 의료적 치료에 도움이 되는 새로운 치료제가 등장할 가능성이 있습니다. 현재로서는 SGLT2 억제제의 산업적 사용을 위한 임상 연구가 진행 중에 있습니다. 선택된 치료 방법과 관계없이 체중 감량을 위한 기본적인 요소는 영구적이고 수용 가능한 음식 섭취 균형을 만드는 식이를 채택하는 것입니다. 동시에 고품질 및 건강 증진 음식을 근거로 한 식사를 촉진해야 합니다. 추가 연구를 위한 질문들 중에는 다양한 식이가 호르몬 분비, 장 내 미생물 조성 및 유전자 발현을 어떻게 변화시키는가? 이러한 변화가 배고픔, 만족감 및 식욕, 에너지 소비에 어떤 영향을 미치는가? 가 포함됩니다.

 

참고문헌

Aaseth J, Ellefsen S, Alehagen U, Sundfør TM, Alexander J. Diets and drugs for weight loss and health in obesity - An update. Biomed Pharmacother. 2021 Aug;140:111789. doi: 10.1016/j.biopha.2021.111789. Epub 2021 May 31. PMID: 34082399.