수분섭취와 신장질환 사이의 관계성

아르지닌 바소프레신(AVP), 즉 항뇨호르몬으로도 알려진 이 혈중 분자는 물의 균형을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. AVP는 신장의 V2 수용체에서 작용하여 수분 재흡수를 촉진하며, 이는 수집관에서 수분 재흡수 능력을 증가시키는 방식입니다. 또한 AVP는 혈관 세포에서 혈관 수축을 유도하며, 간세포에서 글리코겐 분해와 전두하부에서 ACTH 분비를 증가시키는 작용도 있습니다. AVP는 프로호르몬으로부터 유래되며, 이는 네우로피신 II 태단단백질과 코펩틴 펩타이드를 포함합니다. 혈중에서 AVP는 비교적 불안정하며 반감기는 16에서 20분 사이입니다. 이로 인해 직접 측정이 어렵기 때문에, AVP의 대리 측정 지표로서 코펩틴이 사용되고 있습니다. AVP는 수분 밸런스뿐만 아니라 여러 질환에서 부작용과 연관되어 있습니다. 코펩틴 농도가 높아지면 대사 증후군, 신기능 저하, 당뇨병 및 심혈관 질환의 위험이 증가할 수 있습니다. 특히, 일상적인 수분 섭취가 적은 경우에는 AVP가 증가하며, 이는 수분 섭취가 부족하다는 신호입니다. 이와 관련하여 신장 및 대사 건강에 중요한 연결이 있을 수 있습니다.

 

오늘 살펴볼 연구는 수분 섭취가 증가하여 AVP 농도를 감소시키는 것이 신장이나 대사 질환의 위험을 줄이고 건강을 개선하는 효과적인 방법이 될 수 있는지에 대한 이론적 모델을 제안하고, 현재 우리의 이해에서 아직 미쳐야 할 부분을 강조하며 이 질문에 대한 답을 찾기 위한 정보를 제공하는 것을 목표로 합니다.

수분섭취와 신장질환 발생 사이 관계

여러 연구들에서는 물 섭취와 신장 질환의 연관성을 보여주고 있습니다. 일부 연구들은 하루 총 약 3.3리터의 액체 섭취가 하루 1.7리터 섭취에 비해 만성 신장 질환 발생 위험을 30-50% 감소시킨다고 보고하고 있습니다. 또한, 국가건강영양조사(NHANES)에서는 맑은 물 섭취가 신장 질환 발생과 반비례 관계에 있다는 결과를 보고했습니다. 또 다른 연구에서는 하루 소변량과 신장 기능 저하 간에 반비례 관계가 있다는 것을 발견하여, 매일 소변량이 높을수록 신장 기능 저하의 위험이 줄어든다는 결과도 있습니다. 그러나 일부 연구에서는 물 섭취와 신장 기능 개선 또는 사망률 감소와의 관련성을 찾지 못했다는 결과도 있습니다. 이 연구는 특히 맑은 물 섭취를 분석에서 제외했으며, 이는 연구 결과의 한계로 작용했습니다. 따라서 물 섭취와 질병 간의 관계를 평가하는 데 있어서 맑은 물 섭취는 중요한 요소임에도 불구하고 이를 고려하지 않았던 점이 주요 단점으로 지적되었습니다.

 

만성신장질환을 시사하는 혈액 검사 수치

코펩틴 농도는 대사 증후군, 신 기능 저하, 당뇨병 및 심혈관 질환 위험 증가와 연관되어 있습니다. 여러 연구에서 코펩틴 농도가 높은 그룹에서는 대사 증후군의 발생률이 유의미하게 증가했다고 보고되었습니다. 또한, 새로 발병하는 당뇨병 환자들은 기준 시점에서 코펩틴 농도가 통제 그룹보다 40% 더 높았습니다. 당뇨병 환자와 만성 신장 질환 환자들에서도 코펩틴 농도가 심혈관 질환 발병과 질병 진행과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 연구 결과들은 코펩틴 농도가 일반적으로 생리적으로 정상적이지만, 높은 농도가 만성 질병 발생 위험을 증가시킬 수 있다는 점을 강조합니다. 또한, 맑은 물 섭취를 통해 코펩틴 농도를 5 pmol/l 이하로 낮추는 것이 장기적인 건강에 유리할 수 있음을 시사합니다. 앞으로의 연구에서는 물 섭취와 코펩틴 농도 간의 정량적 관계를 평가하기 위해 물 섭취에 관한 구체적인 질문을 포함시키는 것이 중요할 것으로 보입니다.

 

수분 섭취량이 바소프레신 농도에 미치는 영향

수분 섭취량이 바소프레신(항뇨호르몬) 농도에 미치는 영향을 고려할 때, 하루 수분 섭취가 1.2리터 미만인 사람들은 하루 2리터 이상을 섭취하는 사람들에 비해 혈장 바소프레신 농도가 유의미하게 높은 것으로 나타났습니다(2.4 vs. 1.5 pmol/l) . 이는 혈장 바소프레신 농도가 미세하게 차이가 있더라도 여전히 생리적으로 정상 범위 내에 있을 때 수분 섭취의 대리 지표로 유용할 수 있다는 것을 시사합니다. 또한, 혈장 코펩틴 농도도 수분 섭취 변화와 통계적으로 상관이 있으며, 24시간 소변량과 반비례 관계에 있다는 연구 결과가 있습니다. 일반적으로 신장 병리나 감염이 없는 경우, 혈장 코펩틴 농도는 일반적으로 10 pmol/l 미만이며, 중위값은 3.8에서 6.0 pmol/l 사이입니다. 그러나 인구의 상당 부분은 코펩틴 농도가 5.5 pmol/l 이상으로, 이는 대사 질환 발생 위험과 연관된 농도입니다. 또한, 낮은 수분 섭취자들 사이에서 수분 섭취 증가가 혈중 코펩틴 농도를 현저히 낮출 수 있다는 연구 결과도 있습니다. 예를 들어, 6주간 수분 섭취 증가가 54명의 젊은 건강한 성인에서 혈중 코펩틴 농도를 5.18에서 3.90 pmol/l로 유의미하게 감소시켰다는 연구가 있습니다. 이러한 연구 결과들은 코펩틴이 물 섭취와 건강 결과 간의 연결고리를 제시하는 유망한 후보임을 시사하지만, 장기적인 건강 관점에서 바라볼 때 혈장 코펩틴에 대한 '바람직한' 특정 값에 대한 충분한 증거는 아직 부족합니다. 이론적 모델을 완성하기 위해 추가적인 증거들(예: 임상 시험)이 필요합니다.

 

 

필요한 추가 연구

수분 섭취가 혈중 바소프레신 농도를 줄이고 건강에 미치는 영향을 확인하는 것은 유효한 데이터가 있어야만 가능합니다. 일반적으로 영양 조사에서 얻은 맑은 물 및 총 액체 섭취에 관한 데이터 품질은 매우 변수가 크며, 자기 보고 편향과 식사 사이의 수분 섭취 부족으로 인한 저 보고가 문제가 될 수 있습니다. 최근까지도 많은 주요 조사들이 맑은 물 섭취에 관한 질문을 포함하지 않았기 때문에, 맑은 물 섭취와 건강 사이의 연관성에 대한 결론을 내리는 데 제한이 있었습니다.

수분 섭취와 건강 결과 간의 연결을 확립하고, 용량-반응 관계를 조사하며, 의미 있는 기준 섭취량 값을 개발하기 위해 필요한 것은 다음과 같습니다: 총 수분 섭취 또는 총 액체 섭취에 대한 유효한 평가 방법이 있어야 합니다. 인구 기반의 철저한 수분 섭취 조사는 또한 공공 건강 당국이 특정 수분 관련 병리의 위험에 처한 인구의 비율을 추정하는 데 도움이 될 것입니다. 예를 들어, 만성 신장 질환(CKD) 위험을 줄이기 위해 맑은 물 섭취 기준으로 2.6리터/일, 총 액체 섭취로는 3.2리터/일의 임계값을 적용할 수 있습니다. 이는 Liq.In7 조사의 참가자들에게 적용될 수 있으며, 이 조사는 큰 국가 샘플에서 7일간의 특정 수분 기록을 평가하기 위한 주된 목적으로 수행됩니다. 추가적인 증거가 제공됨에 따라 이 모델은 공공 건강 메시지를 전달하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 많은 사람들이 맑은 물 섭취가 부족하다는 문제에 대해 관심을 가지고 있기 때문입니다.

 

참고문헌

Guelinckx I, Vecchio M, Perrier ET, Lemetais G. Fluid Intake and Vasopressin: Connecting the Dots. Ann Nutr Metab. 2016;68 Suppl 2:6-11. doi: 10.1159/000446198. Epub 2016 Jun 16. PMID: 27299303.