장기적인 관점에서 바라본 비만치료의 다각적 측면

비만 치료: 다양한 접근법의 장기적인 효과

비만은 대사, 심혈관, 근골격계 질환의 위험을 높이는 질병으로, 비만 진단을 받은 환자는 골관절염(OA)과 제2형 당뇨병(T2D)과 같은 동반 질환에 취약합니다. 이러한 질환들은 신체 활동 수준을 더욱 감소시켜 체중 감량의 어려움을 증가시킵니다. 비만 치료 방법으로는 생활 습관 수정, 인지 행동 치료(CBT), 약물 치료, 그리고 비만 수술이 있습니다. 특히, 비만 수술은 임상적으로 의미 있는 체중 감량을 촉진할 수 있는 방법으로 알려져 있습니다. 그러나 비만 수술의 범위는 제한적이며, 2018년 기준으로 수술 자격이 있는 환자의 1.1%만이 수술을 받았습니다. 다양한 치료 방법들은 모두 체중 감량의 변동성으로 인해 효능이 제한될 수 있습니다. 이는 인종과 질병에 따라 체중 감량 결과가 달라질 수 있다는 것을 의미합니다. 비만은 복잡한 원인을 가지고 있기 때문에, 단순한 식이 요법이나 운동만으로 장기적인 체중 감량 성공을 이루기 어렵습니다. 제2형 당뇨병 치료 역시 약물 요법에만 의존할 경우 시간이 지나면서 혈당 조절이 악화될 수 있습니다. 따라서, 비만과 제2형 당뇨병 치료는 생활 습관 수정, 인지 행동 치료, 약물 치료, 그리고 비만 수술을 통합한 다각적인 치료가 필요합니다. 이 논문의 목적은 이러한 다양한 치료 방법들의 장기적인 효과를 검토하고, 결합된 치료 방법의 효과에 대한 통찰을 제공하는 것입니다.

단기 식이 조절의 효과와 한계

단기 다이어트는 주로 3-6개월 동안 사용되며, 체중 감소와 체중 재증가가 적다는 이유로 널리 알려져 있습니다. 저칼로리 다이어트(LKD)는 남성의 경우 하루 1200 칼로리, 여성의 경우 1800 칼로리로 섭취를 제한하는 것이 목표입니다. 이에 비해 초저칼로리 다이어트(VLKD)는 하루 800 칼로리 이하로 섭취를 제한하며, 단기 체중 감소 효과가 더 큽니다.

VLKD는 비만과 관련된 동반 질환에도 긍정적인 단기 효과를 보이지만, 담석증과 같은 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한, 피로, 두통, 변비, 설사 등의 부작용이 있을 수 있으며, 생리 주기 불규칙성도 나타날 수 있습니다. 다이어트는 또한 탄수화물, 단백질, 지방의 비율에 따라 분류될 수 있습니다. 단기적으로는 저탄수화물 다이어트(LCD)와 고단백 다이어트(HPD)가 저지방 다이어트(LFD)보다 체중 감소 효과가 더 큰 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 차이는 임상적으로 의미가 크지 않으며, 이는 다이어트의 준수 여부에 따른 차이로 보입니다.

 

장기적인 식이 요법의 효과와 한계

단백질, 지방, 탄수화물 중심의 식단 간에는 큰 차이가 없으며, 2년 후에는 체중의 약 5%를 감량할 수 있습니다. 그러나 저지방 다이어트(LFD)의 장기적인 효과에 대해서는 의문이 제기되었습니다. 저탄수화물 다이어트(LCD)는 혈중 HDL과 중성지방 수치에 긍정적인 영향을 미치지만, LDL 수치에는 유의미한 변화가 없습니다. 또한, LCD의 단기적인 혈당 조절 효과는 장기적으로 유지되지 않습니다. 그러나 항고혈당 약물 의존도를 줄이는 데 도움이 됩니다. 초저칼로리 다이어트(VLKD)는 단기적인 체중 감량 효과가 더 크지만, 장기적으로는 저칼로리 다이어트(LKD)와 비슷한 결과를 보입니다. VLKD와 LKD 모두 장기적인 체중 유지 프로그램이 필요하며, 식사 대체 식품과 인지 행동 치료(CBT)를 포함한 다각적인 프로그램이 효과적입니다. 체중 유지 프로그램에 항비만 약물을 추가하면 체중 재증가를 줄일 수 있으며, 운동 프로그램은 체중 재증가를 방지하는 데 제한적인 효과가 있습니다. 고단백 식단은 근육량을 유지하고 포만감을 증진시켜 체중 재증가를 억제할 수 있습니다. 비록 체중 재증가가 문제지만, 체중 감량이 적어도 심혈관 질환(CVD) 및 당뇨병 위험 요소에는 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 특히, 지중해 식단은 CVD와 T2D 위험을 줄이는 데 효과적입니다. 식단에 대한 장기적인 성공은 개인의 식습관 선호도와의 일치도에 따라 달라질 수 있습니다. 건강한 식습관을 유지하면 장기적으로 체중 증가를 방지할 수 있습니다.

 

식이 요법과 운동의 단기 및 장기 효과

식이 요법과 운동을 결합하면 단기적으로 의미 있는 체중 감소를 달성할 수 있습니다. 체중 감소는 내장 지방과 간 지방의 감소와 같은 긍정적인 건강 효과를 가져오며, 이는 심혈관 및 간 질환과 관련이 있습니다. 또한, 체중 감소가 10%를 초과하면 제2형 당뇨병(T2D)의 완화와 혈압, 인슐린 저항성 감소 등의 긍정적인 영향을 미칩니다. 장기적으로 보면, 식이 요법과 운동 프로그램이 단독 식이 요법보다 더 나은 결과를 제공합니다. 높은 운동량이 체중 감소와 유지에 긍정적인 영향을 미치지만, 나이가 들면서 근육량 감소로 인해 체중 유지가 어려울 수 있습니다. 그러나, 식이 요법과 운동을 결합한 프로그램은 T2D의 발병을 지연시키거나 예방하는 데 효과적입니다. 식이 요법과 운동은 심혈관 질환(CVD) 위험을 줄이는 데에도 긍정적인 영향을 미치며, 특히 체중 감소가 클수록 효과가 더 큽니다. 운동은 CVD 위험을 감소시키는 데 기여하며, 식이 요법과 운동을 결합한 프로그램은 기능 개선 및 장애 위험 감소에도 도움이 됩니다. 따라서, 식이 요법과 운동의 결합은 체중 감소와 건강 개선을 위한 효과적인 방법입니다.

 

인지 행동 치료(CBT)의 효과

다각적인 치료를 성공적으로 구현하려면 생활 방식 수정과 함께 CBT를 도입하는 것이 필요합니다. CBT의 주요 목표는 환자가 목표를 관리하고, 폭식 장애와 같은 부적응 행동을 치료하도록 돕는 것입니다. 이를 통해 환자는 식습관과 운동 습관을 개선할 수 있습니다. 생활 방식 수정 중에 발생할 수 있는 행동적 재발에 대해서도 CBT가 도움을 줄 수 있습니다. CBT는 단독으로는 체중 감소에 약간의 영향을 미치지만, 생활 방식 수정과 함께 도입하면 체중 감소 효과가 증대됩니다. 이러한 체중 감소 효과는 인지적 억제와 감정적 식습관의 개선에 기인합니다. 긍정적인 체중 감소 결과를 얻기 위해 필요한 세션의 수와 지속 시간은 명확히 알려져 있지 않지만, 개별화된 형식으로 진행하는 것이 가장 좋습니다.

 

비만 치료 약물 요법

비만 치료 약물(AOMs)은 생활 습관 개선과 함께 처방될 때 가장 효과적입니다. AOMs는 BMI가 27 kg/m² 이상인 과체중 환자 또는 BMI가 30 kg/m² 이상인 비만 환자에게 임상적으로 권장됩니다. 과체중 환자는 적어도 하나의 체중 관련 합병증을 동반해야 합니다. 현재 5가지 AOMs가 장기 사용 승인되었으며, 각각 펜터민, 펜터민/토피라메이트, 올리스타트, 리라글루타이드, 날트렉손/부프로피온입니다. 펜터민은 단기 사용에 적합하며 장기 안전성에 대한 연구가 부족합니다. 올리스타트는 체중 감량과 제2형 당뇨병(T2D) 위험 감소에 효과적입니다. 리라글루타이드는 T2D와 체중 감소를 동시에 관리할 수 있습니다. 날트렉손/부프로피온은 다른 AOMs와 비교해 체중 감소 효과가 우수합니다. AOMs는 다양한 부작용과 높은 비용으로 인해 널리 사용되지 않으며, 주로 백인 여성에게 처방되는 경향이 있습니다. 약물 요법에 초기 반응이 있는 환자가 장기적으로 더 좋은 체중 감량 성과를 보입니다. 초기 3개월 동안 충분한 체중 감량이 이루어지지 않으면 약물 사용을 중단하는 것이 좋습니다.

비만 치료의 다각적 접근

비만 치료는 여러 임상 전문가가 이끄는 다각적 치료가 필요합니다. 모든 환자에게 효과적인 단일 접근법은 없으며, 대부분의 환자는 더 강력한 치료가 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 일부 환자는 식이요법과 운동으로 체중을 관리할 수 있지만, 많은 환자는 약물 요법이 추가로 필요합니다. 비만과 제2형 당뇨병(T2D)이 있는 환자의 경우, 상당한 체중 감소를 위해 비만 수술이 필요할 수 있습니다. 이 경우에도 약물 요법, 생활 습관 개선, 인지행동치료(CBT)를 비만 수술과 함께 통합하는 것이 중요합니다. 최적의 치료 조합을 결정하기 전에 모든 치료 옵션을 검토하는 것이 바람직하며, 특히 큰 체중 감량이 있을 때는 골밀도(BMD) 감소를 모니터링하는 것이 필요합니다.

 

 

참고문헌

Kheniser K, Saxon DR, Kashyap SR. Long-Term Weight Loss Strategies for Obesity. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Jun 16;106(7):1854-1866. doi: 10.1210/clinem/dgab091. PMID: 33595666; PMCID: PMC8427732.