비만 치료의 장기적 관점에서의 종합적 접근의 중요성

비만 치료 방법과 장기적 효과: 종합적 접근의 중요성

비만은 대사 질환, 심혈관 질환, 근골격계 질환 등의 위험을 증가시키는 암 유발 질환입니다. 비만으로 진단된 환자는 골관절염(OA)과 제2형 당뇨병(T2D)과 같은 합병증에 취약합니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)에 따르면, OA와 T2D에 걸리면 신체 활동 수준이 더욱 감소한다고 합니다. 비만과 비만으로 인해 발생하는 질환들은 기능적 능력을 저하시켜 운동 기반의 중재로 지속적인 체중 감량 성공을 이루기 어렵게 만듭니다. 반면에, 비만 수술은 임상적으로 의미 있는 체중 감량을 가능하게 합니다. 치료가 최소 10%의 체중 감량을 유도하면, 질병과 사망 위험에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 비만 수술은 비만 유행에 대한 의학적 진전 중 하나이지만, 2018년에는 수술을 받을 자격이 있는 환자 중 1.1%만이 수술을 받았다는 점에서 그 치료 범위가 제한적입니다. 비만 수술, 생활 방식의 수정, 약물 치료는 모두 체중 감량의 변동성에 의해 효과가 제한된다는 공통점을 가지고 있습니다. 인종과 질병에 따라 체중 감량 변동성이 존재한다는 사실은 체중 감량 결과에 영향을 미치는 인구 통계학적 및 유전적 특성이 있음을 강조합니다. 특히 비만은 강한 인구 통계학적 및 유전적 뿌리를 가지고 있습니다. 비만의 복잡한 원인을 고려할 때, 다이어트나 운동만으로 장기적인 체중 감량 성공을 이루기는 어렵습니다. 심지어 T2D 치료도 현대적인 치료법으로는 도전 과제가 되고 있습니다. 실제로 초기 개선 후에도 약물 치료에 의존해 T2D를 관리하는 경우 10년 후 혈당 조절이 악화될 수 있습니다. 따라서 비만과 T2D 치료에는 생활 방식 수정, 인지 행동 치료(CBT), 약물 치료 및 비만 수술을 통합한 다각적인 치료 접근이 필요합니다. 이번 논문의 목적은 생활 방식 수정, CBT, 약물 치료 및 비만 수술의 장기적 치료 효과에 대한 개요를 제공하는 것입니다. 또한 비만 수술과 운동, 다이어트와 운동, 약물 치료와 비만 수술 등의 결합된 중재의 효과에 대한 통찰을 제공합니다.

 

단기 다이어트의 효과

다이어트는 주로 단기(3-6개월) 동안 사용되며, 이는 체중 감량과 체중 재증가가 각각 상당하고 미미하기 때문입니다. 저칼로리 다이어트(LKD)는 남성은 1200 kcal/day, 여성은 1800 kcal/day로 칼로리 섭취를 줄이는 것을 목표로 하며, 12개월 후 평균 3.75kg의 체중 감량을 유도합니다. 매우 저칼로리 다이어트(VLKD)는 <800 kcal/day의 칼로리 섭취를 목표로 하며, 단기 체중 감량이 LKD보다 더 큽니다. 그러나 VLKD는 담석 위험 증가, 피로, 두통 등의 부작용을 유발할 수 있습니다.

 

다양한 영양소 구성의 다이어트

단기적으로 저탄수화물 다이어트(LCD)와 고단백 다이어트(HPD)가 저지방 다이어트(LFD)에 비해 체중 감량에 더 유리하지만, 장기적으로는 단백질, 지방, 탄수화물 기반 다이어트 간에 큰 차이가 없습니다. LFD는 당뇨병 발생률에 큰 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

 

장기적인 효과와 유지는 어렵다

다이어트의 장기적인 성공은 체중 재증가에 의해 방해받습니다. LKD와 VLKD 모두 장기적으로 비슷한 체중 재증가 경향을 보입니다. 따라서, 체중 유지 프로그램의 효과가 장기적인 체중 감량의 성공에 중요합니다. 적극적인 유지 프로그램과 비만 치료 약물을 함께 사용하면 체중 재증가를 더 효과적으로 억제할 수 있습니다. 운동만으로 체중 재증가를 억제하기는 어렵지만, 운동량이 많을수록 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 또한, 고단백 다이어트는 기초 대사율을 유지하고 포만감을 증가시켜 체중 재증가를 억제할 수 있습니다. 단기적인 체중 감량은 여러 다이어트를 통해 가능하지만, 장기적인 성공을 위해서는 생활습관 개선, 인지 행동 치료, 약물 치료 및 비만 수술을 통합한 종합적인 접근이 필요합니다. 초기 몇 달 동안 가장 많은 체중을 감량한 환자가 단기 및 장기적으로 더 나은 성공을 거둘 가능성이 큽니다. 건강한 식습관을 채택하면 임상적으로 의미 있는 체중 감량이 이루어지지 않더라도 체중 증가를 완화할 수 있습니다.

 

다이어트와 운동 병행의 단기 효과: 체중 감소와 건강 개선

체중 감량을 위해 다이어트와 운동을 병행하는 것이 유리합니다. 메타 분석에 따르면, 다이어트와 운동 프로그램을 따르는 환자들은 12~18개월 후에 임상적으로 의미 있는 체중 감량을 달성할 수 있습니다. 운동이 체중 감량에 추가적으로 기여하는 효과는 수치상으로는 작지만 통계적으로는 유의미합니다. 초기 2개월 동안 의미 있는 체중 감량을 이루는 것이 장기적인 성공을 예고합니다. 내장 지방과 간 지방을 줄이는 것이 심혈관 및 간 질환과의 연관성 때문에 중요합니다. 다이어트와 운동 중재는 피하 지방, 내장 지방, 간 지방을 모두 상당히 감소시킵니다. 예를 들어, 한 연구에서는 비알콜성 지방간 질환을 진단받은 사람들이 체중을 5% 미만으로 감량했을 때 간 지방, 내장 지방, 피하 지방이 각각 47.9%, 19%, 7% 감소했습니다. 또한, 18개월 동안 진행된 두 연구에서는 체중 감량이 5.7%를 초과할 때 통증과 이동성이 개선되었으며, 무릎 압박력도 감소했지만 골관절염의 진행은 완화되지 않았습니다. 비만의 기저 증상인 저등급 염증도 개선되었습니다. 체중 감량이 클수록 더 큰 이점을 얻을 수 있습니다. 중등도 체중 감량도 골관절염과 관련된 비만 합병증인 제2형 당뇨병(T2D)에 유익한 효과를 가질 수 있습니다. 10% 이상의 체중 감량을 초과한 한 연구에서는 T2D로 진단받은 참가자 중 61%가 당뇨병 완화를 달성했습니다. 체중 감량은 혈압과 인슐린 저항성의 감소와 함께 동반되었습니다. 그 결과, 참가자들은 항고혈압제와 항고혈당제에 대한 의존도가 감소했습니다. 체중 감량이 크지 않더라도 대사 증후군, 당뇨병 전단계, 급성 발병 T2D를 진단받은 참가자들도 이점을 얻을 수 있습니다.

 

장기 다이어트와 운동의 효과

다이어트와 운동을 병행하는 프로그램이 단기적인 체중 감량뿐만 아니라 장기적으로도 더 나은 결과를 제공합니다. 장기적인 체중 감량을 유지하는 사람들은 주당 약 275분 이상의 운동을 통해 주당 1800kcal 이상을 소모하는 경향이 있습니다. 이와 같은 운동량은 체중 감량에 도움이 될 뿐만 아니라 혈압과 혈중 지질을 더 개선하는 데 기여합니다.

 

장기 체중 감량의 어려움

나이가 들면서 근육량이 감소하는 등 여러 요인으로 인해 장기적인 체중 감량이 어려울 수 있습니다. 그러나 체중 감량과 당뇨병 예방을 목표로 한 연구들은 식단과 운동을 병행한 경우 2~9년 동안 체중의 5-6%를 감량할 수 있음을 보여주었습니다. 하지만 체중 재증가는 흔한 현상이며, 많은 사람들이 초기 체중 감량의 절반 정도를 다시 증가시키는 경향이 있습니다.

 

당뇨병 및 심혈관 질환 예방 효과

식단과 운동을 병행하면 당뇨병 발생을 지연시키거나 예방할 수 있습니다. 당뇨병 예방 프로그램 연구에서는 집중적인 생활습관 개선이 당뇨병 발생 위험을 58% 감소시킨 반면, 메트포르민 치료는 31% 감소시켰습니다. 체중이 1kg 줄어들 때마다 당뇨병 발생 위험이 16% 감소한다는 결과도 나타났습니다. 생활습관 개선은 인슐린 감수성 및 혈당 대사에도 긍정적인 영향을 미치며, 당뇨병 관련 합병증인 망막병증의 20년 위험도 감소시킬 수 있습니다.

 

심혈관 질환 위험 감소

체중 감량은 심혈관 질환(CVD) 위험을 줄이는 데 중요한 역할을 합니다. 체중의 10% 이상을 감량한 경우 심혈관 사건으로 인한 사망 위험이 21% 감소하는 것으로 나타났습니다. 운동 역시 심혈관 질환 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 일부 연구에서는 생활습관 개선이 6년 동안의 심혈관 질환 및 전체 사망 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

 

미래 연구 필요성

다이어트로 인한 체중 감량이 당뇨병과 관련된 골강도 저하를 악화시키는지에 대한 추가 연구가 필요합니다. 근력 운동 프로그램을 병행하면 근육량 감소를 줄이고 근력을 증가시켜 낙상 위험을 줄일 수 있습니다. 또한, 유산소 운동과 근력 운동을 함께 병행하면 체력 및 허약함을 개선하고 장애 위험을 줄일 수 있습니다. 식단과 운동을 병행한 종합적인 접근이 단기 및 장기적인 체중 감량과 건강 개선에 가장 효과적입니다. 초기 몇 달 동안 많은 체중을 감량한 사람들이 장기적으로 더 성공적인 결과를 얻는 경향이 있습니다. 건강한 생활습관을 유지하는 것이 체중 감량의 성공을 유지하고 전반적인 건강을 개선하는 데 중요합니다.

 

비만 치료의 다각적 접근 필요성

비만 치료는 여러 임상 전문가의 지도가 필요한 다각적인 치료 개입이 필요합니다. 한 가지 방법이 모든 환자에게 효과적인 것은 아닙니다. 일부 환자는 식이요법과 운동으로 체중을 관리할 수 있지만, 대다수의 환자는 더 적극적인 치료가 필요합니다. 예를 들어, 비만 치료 약물(AOMs)은 보조 요법으로 처방될 수 있으며, 비만과 제2형 당뇨병이 있는 환자에게는 상당한 체중 감량을 위해 비만 수술이 필요할 수 있습니다. 그러나 이 경우에도 임상의는 약물 치료, 생활습관 개선, 인지행동치료(CBT)를 비만 수술과 함께 통합해야 할 것입니다. 궁극적으로, 임상의나 내분비 전문의는 최적의 치료 조합을 결정하기 전에 모든 치료 옵션을 검토해야 합니다. 특히 체중 감량이 상당할 경우 골밀도 감소를 모니터링하는 것이 권장됩니다.

 

참고문헌

Kheniser K, Saxon DR, Kashyap SR. Long-Term Weight Loss Strategies for Obesity. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Jun 16;106(7):1854-1866. doi: 10.1210/clinem/dgab091. PMID: 33595666; PMCID: PMC8427732.