성인과 청소년 여드름의 차이점과 치료적 접근의 차이

청소년과 성인 여드름의 차이점과 분류

여드름은 세계에서 가장 흔한 만성 염증성 질환 중 하나로, 주로 사춘기인 청소년기에 많이 발생하지만 다양한 연령대에서 나타날 수 있습니다. "청소년 여드름"이라는 용어는 주로 10세에서 19세 사이에 발생하는 여드름을 가리키지만, 19세에서 24세 사이에 발생하는 여드름에도 종종 잘못 사용됩니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면, 10세에서 24세까지를 "청소년"으로 정의하고 있으므로, 이 연령대에 여드름이 발생한 경우 "젊은 여드름"으로 부르는 것이 더 적절합니다. 반면, 25세 이후에 발생하는 여드름은 "성인 여드름" 또는 "성인기 여드름"이라고 부릅니다. "성인 여드름"이라는 용어는 "포스트 청소년기 여드름"보다 더 정확한 표현으로 간주됩니다. 성인 여드름은 크게 세 가지 유형으로 나뉩니다. 청소년기에 시작되어 성인기까지 지속되는 여드름은 "지속성 여드름"이라고 하고, 25세 이후 처음 발생하는 여드름은 "늦게 발병하는 여드름"이라고 합니다. 또한 청소년기에서 성인기까지 반복적으로 발생하는 여드름은 "재발성 여드름"으로 분류됩니다. 하지만 많은 연구에서는 성인 여드름을 "지속성 여드름"과 "늦게 발병하는 여드름" 두 가지로 나누어 설명하고 있으며, 이 중 "지속성 여드름"이 성인 여드름의 73.2%에서 82%를 차지해 가장 흔한 유형으로 보고되고 있습니다. 성인 여드름은 청소년 여드름과는 다른 병리학적 요인, 임상적 특징, 치료 접근법을 가지고 있습니다. 이 글에서는 청소년 여드름과 성인 여드름의 공통점과 차이점을 논의하고자 합니다.

청소년과 성인 여드름의 병인론

여드름의 병인은 비정상적인 모낭 각화, 피지 생성 증가와 관련된 피지 성분의 질적 차이, Cutibacterium acnes (C. acnes)의 존재, 그리고 염증 반응으로 설명됩니다. 흥미롭게도 여드름 환자에서 C. acnes의 과도한 집락 형성은 없지만, 건강한 피부와 여드름이 생기기 쉬운 피부 사이에는 C. acnes의 특정 유형 차이가 있습니다. 청소년 여드름과 성인 여드름의 병인론 간의 차이는 아직 명확하지 않으며, 성인 여드름의 원인에 대한 연구가 진행 중입니다. 호르몬, 저항성 박테리아의 집락 형성, 화장품, 약물, 만성 스트레스 등이 가능한 원인으로 제시되고 있습니다. 성인 여드름에서는 특히 저항성 C. acnes 균주의 지속적인 자극이 염증성 여드름 병변을 유발할 수 있습니다. 성인 여드름이 여성에게 더 많이 발생하는 것은 호르몬 요인과 관련이 있을 수 있습니다. 일부 연구에서는 다모증, 생리 전 악화, 남성형 탈모 등이 성인 여성 여드름에서 더 흔하다고 보고했으나, 실험실 검사에서 고안드로겐증의 마커가 높은 환자는 드뭅니다. 다낭성 난소의 빈도가 성인 여성 여드름에서 높게 보고되었으나, 호르몬 프로필은 종종 다낭성 난소 증후군(PCOS)과 일치하지 않습니다. 성인 여드름에서 호르몬 요인의 정확한 영향은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 고테스토스테론 및 고디하이드로테스토스테론(DHT) 수치를 보고한 연구도 있지만, 호르몬 수치가 정상이라고 보고한 연구도 있습니다. 이러한 결과는 여드름 발생에서 고혈청 안드로겐 수치보다는 말초 기관의 과민성이 더 중요할 수 있음을 시사합니다. 피지선과 각질 세포는 테스토스테론과 DHT를 생성할 수 있는 효소 시스템을 가지고 있습니다. 이러한 효소들의 과활성과 비정상적인 활동은 안드로겐 호르몬의 대사를 증가시키고, 이는 더 강력한 안드로겐 호르몬(테스토스테론과 DHT)의 형성으로 이어집니다. DHT는 테스토스테론보다 5-10배 더 강력합니다. 피지 분비는 신경 펩타이드, 스트레스, 멜라노코틴, 코르티코트로핀 방출 호르몬(CRH) 등에 의해 촉진될 수 있습니다. 히스타민, 비타민 D, 레티노이드, 인슐린 유사 성장 인자 1(IGF-1)은 피지 생성 조절 인자로 확인되었습니다.

 

여드름의 유발 요인 및 영향 요인

여드름은 여러 외부 및 내부 요인에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 식단, 생리 전 악화, 다한증, 스트레스, 흡연, 유전적 소인, 약물, 화장품 및 보습제, 계절적 요인, 호르몬 이상 등이 여드름의 병인에 중요한 역할을 합니다. 최근에는 보호용 얼굴 마스크 사용과 관련된 여드름, 즉 마스크 여드름이 보고되고 있습니다. 체질량 지수(BMI)와 식이 요인은 여드름의 발생과 악화를 초래할 수 있습니다. 인슐린 저항성과 서구식 식단이 여드름과 관련이 있다는 연구가 많지만, BMI와 여드름 사이의 관계에 대해서는 상반된 결과가 있습니다. 일부 연구에서는 과체중과 비만이 여드름과 반비례 관계가 있다고 보고하였고, 다른 연구에서는 과체중과 비만이 청소년과 젊은 성인에서 여드름 위험을 증가시킬 수 있다고 보고하였습니다. PCOS(다낭성 난소 증후군)에서 비만은 인슐린 저항성을 초래하여 고안드로겐증과 여드름을 유발할 수 있습니다. 인슐린 분비를 촉진하는 우유 및 유제품, 고혈당 탄수화물로 구성된 식단이 인슐린/IGF-1 신호를 증가시키고 IGF-1이 세포 증식을 자극하여 여드름을 유발할 수 있습니다. 최근 역학 연구와 통제된 연구들은 특정 음식 섭취와 여드름 발생 및 심각도 사이의 연관성을 보여줍니다. 우유, 설탕이 든 음료, 기름진 음식 및 설탕이 든 음식이 성인 여드름과 관련이 있다고 보고되었습니다. 생리 전 악화는 청소년과 성인 모두에서 나타날 수 있습니다. 성인 여성의 경우 생리 전 여드름 악화가 더 흔합니다. 피지선이 막혀 여드름이 악화될 수 있으며, 프로게스테론 유도 피임약도 영향을 미칠 수 있습니다. 다한증은 여드름을 유발할 수 있으며, 땀 분비가 여드름을 악화시킨다고 보고되었습니다. 스트레스는 두 유형의 여드름 모두에서 중요한 유발 요인입니다. 스트레스는 안드로겐 호르몬을 자극하고, 피부를 긁거나 여드름을 만지게 하여 염증, 흉터 및 과색소침착의 위험을 증가시킵니다. 흡연은 여드름과의 잠재적 연관성에 대해 연구가 부족하지만, 일부 연구에서는 흡연이 여드름을 유발할 수 있다고 보고하였습니다. 유전적 소인은 청소년과 성인 여드름 모두에서 중요한 요소로, 가족력이 있는 경우 여드름 재발 위험이 높습니다. 약물도 여드름을 유발할 수 있으며, 성인은 약물 관련 여드름에 더 많이 노출됩니다. 코르티코스테로이드, 경구 피임약 및 비타민 B12가 흔한 원인입니다. 화장품과 보습제의 사용은 특히 여성에서 여드름을 유발할 수 있습니다. 일부 화장품 성분은 여드름을 유발할 수 있으며, 여름과 겨울 같은 계절적 요인도 영향을 미칠 수 있습니다. 호르몬 이상은 주로 성인 여드름을 유발합니다. 갑작스러운 성인 여드름은 호르몬 이상과 관련될 수 있으며, 이는 다양한 호르몬 검사를 통해 확인할 수 있습니다.

 

성인 여드름의 임상적 특징과 감별 진단

성인 여드름은 주로 염증성 구진농포 병변으로 나타나며, 점진적으로 발생하고 일반적으로 경증에서 중등도 수준으로 유지됩니다. 이전 연구에 따르면, 성인 여성 여드름의 약 61%에서 85%가 경증에서 중등도로 나타난다고 보고되었습니다. 임신 중 여드름은 성인 여성 여드름의 특징을 나타내며, 임신 3분기에 얼굴 여드름, 몸통 여드름, 다모증의 심각도가 더 높게 나타납니다. 성인 여드름에서는 면포가 드물게 보이지만, 큰 낭포성 면포가 얼굴 전체에 산발적으로 나타날 수 있으며, 이는 흡연이 중요한 유발 요인으로 작용할 수 있습니다. 반면, 청소년 여드름은 일반적으로 면포로 시작하며, 경증의 염증성 병변에서 심한 결절낭포성 병변에 이르기까지 다양한 형태로 나타납니다. 성인 여성 여드름은 주로 턱과 U존(눈 주위, 턱선, 앞목 부위)에 깊숙이 자리잡은 작은 결절과 낭포로 특징지어집니다. 염증성 병변과 비염증성 병변이 얼굴 전체에 산발적으로 나타날 수도 있습니다. 약 70%의 환자에게서 과다 피지 분비가 나타나며, 80%는 생리 전 악화를 경험합니다. 얼굴에 주로 여드름이 발생하며, 몸통 여드름은 드물게 나타납니다. 한 연구에 따르면, 성인 여드름의 경우 얼굴에서는 뺨(81%)이 가장 흔히 영향을 받으며, 그 다음으로 턱(67%), 턱선 부위(58.3%), 이마(51.7%), 코(18.3%) 순으로 나타났습니다. 몸통 여드름은 환자의 2.1%에서만 보고되었습니다. 반면, 청소년 여드름은 얼굴에 염증성 구진결절 병변, 낭포, 면포성 병변을 함께 보이며, 이마, 코, 뺨을 포함한 T존에 가장 흔히 발생합니다. 성인 여드름은 청소년 여드름보다 흉터가 더 흔하게 발생합니다. 성인 여드름이 더 많은 염증성 병변을 포함하고 치료에 저항하기 때문에 흉터 형성의 위험이 증가합니다. 성인 여드름 환자의 20%에서 76.4%가 여드름 흉터를 겪는다고 보고되었습니다. 가족력에 여드름 흉터가 있는 경우는 28.8%로 보고되었습니다. 성인 여성 여드름에서 가장 흔한 흉터 유형은 반흔, 아이스픽, 롤링, 위축성, 켈로이드 흉터입니다. 성인 여드름은 진단이 다소 어려울 수 있으며, 여드름의 감별 진단으로는 구진농포성 주사, 모낭염, 한관종, 좁쌀종, 모낭충 모낭염, 피티로스포룸 모낭염 등이 있습니다. 턱에 위치한 구강 주위 피부염은 성인 여성 여드름과 구별하기 어려울 수 있습니다. 강박장애와 관련된 피부 긁기 증상은 염증성 병변과 흉터를 유발하여 진단에 어려움을 줄 수 있습니다.

 

성인 여드름 치료 접근법

성인 여드름 치료에는 약물 치료뿐만 아니라 환자의 나이, 성별, 임신 상태, 이전 치료 경험, 치료 기대 등을 고려한 종합적인 접근이 필요합니다. 여드름의 지속 기간, 화장품 사용 여부, 복용 중인 약물, 호르몬 및 허브 치료 등에 대한 조사도 중요합니다. 특히 턱과 뺨에 여드름이 있는 성인 여성은 고안드로겐증 징후를 검사해야 하며, 생리 불순이나 다모증이 있는 경우 호르몬 프로필을 조사해야 합니다. 여드름 유발 요인(햇빛 노출, 추위, 땀, 흡연, 영양, 수면 습관, 식단, 운동 등)을 확인하고, 의심되는 요인들을 피하도록 해야 합니다.국소 치료는 성인 여드름에서 피부가 더 민감하기 때문에 청소년 여드름보다 더 어려울 수 있습니다. 일반적으로 경증 여드름에는 국소 치료가 충분하지만, 성인 여드름은 치료 저항성이 크고 지속 기간이 길기 때문에 국소 치료를 결합하거나 국소 치료와 전신 치료를 병행하는 것이 좋습니다. 레티노이드는 항코메도제 및 각질용해 효과로 인해 여드름 치료의 핵심입니다. 레티노이드는 색소침착과 흉터 형성을 줄이고, 피부 진피를 재구성하며, 콜라겐 생성에 도움을 줍니다. 아젤라산은 경증에서 중등도 성인 여드름 치료에 1차로 사용되며, 임산부도 사용할 수 있습니다. 벤조일 퍼옥사이드는 항생제나 레티노이드와 병용할 수 있으며, 환자의 순응도가 높습니다. 전신 치료는 중등도에서 중증 여드름에 주로 사용되며, 항생제, 아연, 호르몬 치료 등이 포함됩니다. 아연은 염증을 줄이는 데 유용하며, 임산부도 사용할 수 있습니다. 호르몬 치료는 고안드로겐증, 생리 전 악화, 호르몬 증상이 있는 경우 여성에게 유용합니다. 스피로노락톤은 치료 저항성이 있는 성인 여드름에 효과적인 대안으로 최근 유망한 결과가 보고되었습니다. 이소트레티노인은 6개월 이상의 치료 기간이 필요하며, 임신과 수유는 절대 금기입니다. 화장품 사용은 성인 여드름 환자에게 흔하기 때문에 피부 관리 및 화장품 선택에 대해 적절히 조언해야 합니다. 피부 타입에 맞는 제품을 사용하도록 하고, 피부를 자극하지 않는 클렌저로 하루 두 번 부드럽게 세안하도록 권장해야 합니다. 적절한 보습제와 자외선 차단제 사용도 중요하며, 국소 치료와 함께 보습제를 사용하면 치료 효과를 높이고 피부 자극을 줄일 수 있습니다. 성인 여드름은 치료에 더 오래 걸리며 재발이 잦기 때문에 장기 유지 치료가 필요합니다. 국소 레티노이드와 아젤라산은 유지 치료에 효과적이며, 특히 성인 여성 여드름에 선호됩니다.

 

성인과 청소년 여드름의 차이와 향후 연구 과제

결론적으로, 성인 여드름과 청소년 여드름은 역학부터 치료까지 다양한 차이를 보입니다. 이러한 두 유형에 대한 이해가 높아지면 질병 관리가 더 효과적으로 이루어질 수 있습니다. 앞으로 연구해야 할 질문들도 있습니다. 청소년기에는 여성 성별이 위험 요인이 아니지만, 왜 성인 여드름에서는 그렇지 않은지에 대한 의문이 있습니다. 성인 여드름에서 남성이 적게 나타나는 보호 메커니즘은 무엇인지도 궁금합니다. 또한, 두 그룹에서 식단이 여드름에 미치는 영향의 차이는 무엇인지, 성인 여드름의 특징인 턱의 깊은 결절에 대한 조직학적 연구가 있는지, 청소년과 성인 여드름의 얼굴 분포 차이는 무엇 때문인지, 성인 여드름이 비코메도제성이라면 여드름인지 아니면 로사세아 같은 질환인지에 대한 의문도 있습니다. 이러한 질문들은 여드름에 대한 미래 연구를 형성할 것입니다.

 

참고문헌

Kutlu Ö, Karadağ AS, Wollina U. Adult acne versus adolescent acne: a narrative review with a focus on epidemiology to treatment. An Bras Dermatol. 2023 Jan-Feb;98(1):75-83. doi: 10.1016/j.abd.2022.01.006. Epub 2022 Oct 14. PMID: 36253244; PMCID: PMC9837660.