피부 상재균 연구를 통한 여드름 치료의 새로운 접근

여드름과 피부 상재균의 새로운 관점에서의 접근

여드름은 피부 염증성 질환으로, 피지선의 지성 생성과 모낭의 각질화가 주요 원인입니다. 최근 연구에 따르면 피부 미생물(세균, 바이러스, 곰팡이 등)과 그들이 호스트와 상호작용하는 것이 여드름 발생에 중요한 역할을 한다고 합니다. 정상 세균 군(거주 미생물)과 외부 환경에서 일시적으로 존재하는 병원 세균(일과 미생물)으로 나뉘며, 여드름에서는 특히 Cutibacterium acnes와 Staphylococcus epidermidis가 중요한 역할을 합니다. 세균 불균형이 발생하면 염증성 여드름의 병리 생리학에 기여할 수 있습니다. 이 리뷰는 특히 C. acnes 다양성 감소와 같은 피부 미생물 불균형이 여드름 발생에 미치는 영향, 특정 세균 균주와 장 및 피부 미생물 상호작용을 다룹니다. 이를 바탕으로 새로운 여드름 치료 방향을 탐구합니다.

 

Cutibacterium acnes와 여드름 발생의 미생물 불균형

여드름의 주된 원인 중 하나인 Cutibacterium acnes(C. acnes)는 피부 유세균의 중요한 동거 미생물이지만, 과도한 증식과는 다르게 여드름과 연관된 증가는 보이지 않습니다. 대신, 여드름 환자들에서는 C. acnes 균주의 다양성 감소와 균형 잃은 상태가 주요 문제로 여겨집니다. 특히, 특정 균주인 IA1이 주로 얼굴 여드름에서 우세하며, 이는 지나친 피지 분비 환경에서 강화될 수 있습니다. 최근 연구에서는 이러한 다양성 손실이 여드름의 심각성과 관련이 있음을 입증하였으며, 특히 중등도 여드름 환자의 얼굴과 중등도 이상 여드름 환자의 등에서 관찰되었습니다.

 

C. acnes 균주 다양성 손실과 피부 염증 활성화

C. acnes 균주 다양성의 손실은 여드름에서 angeange의 만성 염증성 피부 질환을 유발할 수 있습니다. 특히, IA1 균주의 단독 배양은 염증성 사이토카인(IL-6, IL-8, IL-10, IL-17)의 상승과 같은 고유면역 표지자의 상향 조절을 유도할 수 있습니다. 또한, C. acnes 유래의 세포외 소포는 케라티노사이트의 증식 촉진 및 염증성 사이토카인(IL-8, GM-CSF)의 증가를 유도할 수 있어 여드름 발생과 심각도를 제한하는 대체 방법으로 활용될 수 있습니다.

 

여드름에서 미생물 상호작용과 영향

여드름 발생에 중요한 역할을 하는 Cutibacterium acnes(C. acnes)는 피부에 있는 다른 미생물과 상호작용합니다. 특히, Staphylococcus epidermidis와의 상호작용은 피부의 염증을 조절하는 데 중요한 역할을 합니다. 또한, Malassezia라는 곰팡이도 여드름의 병리 생리학에 관여할 수 있으나, 정확한 역할은 아직 밝혀지지 않았습니다. 또한, 장 내 미생물과 피부 미생물 간의 상호작용은 여드름 발생에 중요한 영향을 미칠 수 있으며, 서양식 식습관이 여드름 발병에 미치는 영향도 중요한 연구 주제입니다.

 

여드름 치료에서 항생제와 대체 치료법

여드름 치료에서 오랜 기간 사용된 항생제와 이소트레티노인은 주로 사용되고 있습니다. 이소트레티노인은 C. acnes에 대한 TLR-2 매개의 과도한 면역 반응을 정상화시키는 것으로 알려져 있으며, 이 면역 조절 효과가 항염증 반응과 관련이 있을 수 있습니다. 그러나 시스템적 이소트레티노인 사용은 장과 피부의 다양한 미생물 군집에 질적 및 양적 변화를 초래하며, S. aureus의 큰 증가를 초래할 수 있습니다. 항생제를 지역적으로 사용할 경우, 피부 미생물 군집의 '선택 압력'을 일으키며, 항생제 내성 C. acnes, 스트렙토코커스 및 스태피로코커스 균주의 선택을 유도할 수 있습니다. 따라서 장기간 및 단독 치료로서의 항생제 사용은 제한되어야 합니다.

대체로, 항생제와 이소트레티노인을 대체할 다양한 여드름 치료법이 필요하며, 이에는 항균작용, 항염증 작용, 및 피지 분비 억제 작용을 가진 벤조일페로산(BPO)이 포함됩니다. 이 연구들은 BPO가 피부 미생물 다양성에 영향을 미치지 않는다는 것을 보여주었으나, 더 많은 연구가 필요합니다.

 

여드름 치료의 미래 방향

여드름 치료의 주요 목표는 Cutibacterium acnes(C. acnes)를 죽이는 것이 아니라 미생물 불균형을 예방하거나 치료하는 것입니다. 이를 위한 다양한 전략이 연구되고 있습니다. S. epidermidis 발효를 증가시키는 설탕을 선택적으로 증강하는 전략과 피부 미생물에 프로바이오틱스를 보충하는 방법이 있습니다. 여러 임상 시험에서 토피컬 프로바이오틱스가 피부 미생물과 면역 반응에 직접적인 영향을 미칠 수 있다는 것이 입증되었습니다. 또한, 항산화 방어 기능을 강화하고 염증 표지자를 조절할 수 있는 식물에서 추출한 항균 펩타이드(AMPs)와 같은 대체 치료법도 연구 중에 있습니다. 또한, 박테리오파지를 활용한 치료법과 C. acnes의 분비된 유행 요인을 표적으로 하는 백신 전략이 개발될 수 있습니다.

 

여드름 치료의 미래 전망

여드름에서 C. acnes 균주의 유전적 및 형질적 다양성을 더 잘 이해하면서 다른 박테리아 종들이 여드름 병리생리학에 어떻게 관여하는지에 대한 향상된 이해가 우리에게 제공됩니다. 이는 병원성 균주만을 대상으로 개인 맞춤형 여드름 치료법을 개발할 수 있는 가능성을 시사합니다. 미생물 군집의 수정을 포함한 이러한 대체 치료법은 '생태생물학적' 항염증 치료의 다음 세대를 형성할 수 있습니다.

 

참고문헌

Dréno B, Dagnelie MA, Khammari A, Corvec S. The Skin Microbiome: A New Actor in Inflammatory Acne. Am J Clin Dermatol. 2020 Sep;21(Suppl 1):18-24. doi: 10.1007/s40257-020-00531-1. PMID: 32910436; PMCID: PMC7584556.