비만과 대사 질환이 심혈관 건강에 미치는 영향

비만과 대사 건강이 혈관 건강에 미치는 영향

비만은 당뇨병, 동맥경화, 대사 증후군, 수면 무호흡증 등의 질병과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 전 세계적으로 30세 이상의 성인 중 30%가 비만이며, 특히 아시아인들 사이에서 이 비율이 높습니다. 이는 급격한 식습관 변화와 좌식 생활 방식 때문입니다. 복부 비만은 당뇨병과 심혈관 질환(CVD)의 주요 위험 요인으로 알려져 있습니다. 내장 지방이 피하 지방과 다르게 인슐린 저항성을 일으켜 대사 질환의 위험을 증가시킵니다. 복부 비만은 체내에서 에너지 과잉을 중성지방으로 저장하는 인슐린의 역할을 저항하게 되어 지방이 간, 근육, 복부, 혈관 주위 등 비정상적인 부위에 축적되는 현상을 의미합니다. 이러한 지방 축적은 기관의 기능을 저하시켜 인슐린 저항성을 유발하고, 이는 비알코올성 지방간 질환(NAFLD), 대사 증후군(MS), 제2형 당뇨병과 같은 대사 질환을 초래합니다. 오늘 가져온 논문은 한국 논문입니다! 강북삼성건강연구(KSHS)는 한국에서 진행 중인 가장 큰 건강 검진 코호트 중 하나로, 매년 150,000명 이상의 피험자를 대상으로 검진을 진행하여 연구를 진행하였습니다.

 

한국에서 증가하는 비만과 당뇨병의 유행과 그 결과

최근 몇십 년 동안 한국에서 당뇨병, 고혈압, 비만, 이상지질혈증과 같은 심혈관 질환(CVD) 위험 요인의 유병률이 꾸준히 증가해왔습니다. 2020년 한국비만학회에서 발표한 비만 팩트 시트에 따르면, 2018년 기준 한국의 비만 유병률은 32.5%였습니다. 또한, 2020년 한국당뇨병학회(KDA)에서 발표한 당뇨병 팩트 시트에 따르면, 2018년 기준 30세 이상의 한국인 중 당뇨병 유병률은 13.8%였습니다. 2018년 기준 한국 전체 인구에서 고혈압 유병률은 28.3%였으며, 이상지질혈증 유병률은 40.5%였습니다. 이러한 위험 요인들의 유병률은 지난 10년 동안 꾸준히 증가해왔습니다. 이러한 위험 요인들의 유병률뿐만 아니라 발생률도 증가하고 있습니다. 2006년부터 2015년까지 한국당뇨병학회에서 발표한 "한국의 당뇨병 및 합병증" 보고서에 따르면, 허혈성 심장질환, 뇌졸중, 심근경색증과 같은 대혈관 합병증의 유병률은 감소 추세를 보였지만, 심부전(HF)과 말초동맥질환, 당뇨병성 망막병증, 당뇨병성 신병증의 유병률은 증가했습니다. 당뇨병성 신병증은 말기 신부전(ESRD)의 가장 흔한 원인으로, ESRD의 유병률도 증가했습니다. 결론적으로, 지난 10년 동안 심혈관 질환의 위험 요인 유병률은 꾸준히 증가했으며, 특히 말기 신부전이나 시력 상실과 같은 미세혈관 합병증의 증가가 우려됩니다.

 

대사 증후군, 대사적으로 건강한 비만, 그리고 심혈관 위험

대사증후군은 복부 비만, 고혈당, 고혈압, 이상지질혈증 등의 대사 위험 요인이 모인 상태를 의미합니다. 대사증후군의 존재는 인슐린 저항성에 의해 유발되며, 이는 다양한 심혈관 질환(CVD) 위험 요인을 증가시키고 당뇨병과 CVD를 초래합니다. 아시아인과 백인에게 다른 허리둘레 기준을 적용해야 한다는 우리의 주장은 대사증후군 정의에 반영되었습니다. 2010년대 초반에는 "대사적으로 건강한 비만(MHO)"이라는 개념이 등장했습니다. MHO는 복부 비만이 적고 근육량이 많으며, 대사적 유연성이 높은 비만 유형을 의미합니다. 우리의 연구에서는 MHO가 존재함을 보여주었지만, 이 개념은 정의에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 고혈당은 당화 최종 산물 증가와 산화 스트레스를 통해 죽상동맥경화증과 사망 위험을 높입니다. 연구 결과, 당뇨병 또는 고혈당은 관상동맥 석회화 발생 위험을 증가시킵니다. 인슐린 저항성이 있는 경우, 당뇨병 발생과 관련된 관상동맥 석회화 발생 위험이 높아지지만, 인슐린 저항성이 없는 경우에는 당뇨병이 발병해도 관상동맥 석회화 발생 위험이 유의미하게 증가하지 않았습니다. 이 연구 결과로 고혈당과 인슐린 저항성이 관상동맥 석회화 발생 및 진행과 밀접한 관련이 있음을 알 수 있었습니다.

 

비알코올성 지방간 질환과 당뇨병 및 심혈관 질환의 위험

비알코올성 지방간 질환은 간에 지방이 축적되는 질병으로, 인슐린 저항성으로 인해 발생합니다. 인슐린 저항성은 과잉 에너지가 간, 복부, 근육, 혈관 주위 등에 저장되는 이소성 지방 축적을 초래합니다. 비알코올성 지방간 질환과 당뇨병은 밀접하게 연결되어 있으며, 당뇨병 환자의 대부분이 비알코올성 지방간 질환을 가지고 있고, 이들 환자는 비알코올성 지방간염과 섬유화에 걸리기 쉽습니다. 따라서 두 질병을 예방하고 관리하는 것이 중요합니다. 우리 연구에서는 내장지방 대 피하지방 비율(VSR)이 비알코올성 지방간 질환과 간 섬유화의 위험을 예측할 수 있음을 발견했습니다. 또한, 초기 인슐린 농도가 높을수록 비알코올성 지방간 질환 발생 위험이 더 높아지며, 인슐린 저항성이 높은 경우 비알코올성 지방간 질환 환자의 섬유화 진행이 더 빨라집니다. 비알코올성 지방간 질환은 심혈관 질환의 위험 요인입니다. 연구 결과, 비알코올성 지방간 질환이 있는 그룹에서 관상동맥 석회화 발생 위험이 더 높았고, 특히 비알코올성 지방간 질환과 높은 고감도 C-반응성 단백질(hs-CRP) 수치를 동시에 가진 경우 위험이 가장 높았습니다. 비알코올성 지방간 질환과 다른 대사 질환의 관계를 밝히기 위해 추가 연구가 필요합니다.

 

심혈관 위험 요인 변동성과 당뇨병 및 동맥경화 위험

최근 심혈관 질환 위험 요인의 변동성과 실제 심혈관 질환 또는 당뇨병 위험 간의 관계에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 연구에 따르면 총 콜레스테롤 수치 변동성이 큰 사람들이 당뇨병 발병 위험이 더 높으며, 이는 고지혈증 약물 사용 여부나 초기 총 콜레스테롤 수치와 상관없이 일관된 결과를 보였습니다. 또한, 체중 변동성이 큰 경우에도 당뇨병 발병 위험이 증가했으며, 특히 과체중 또는 비만인 사람들에게서 이러한 경향이 두드러졌습니다. 헤모글로빈 당화 지수는 예측된 당화혈색소 수치에서 실제 측정된 당화혈색소 수치를 뺀 값으로 계산되며, 이는 개별적인 특징으로 간주될 수 있습니다. 연구에서는 당뇨병이 없는 참가자들 중 헤모글로빈 당화 지수가 높고 지속적으로 높은 경우, 관상동맥 석회화 발생 위험이 높았음을 발견했습니다. 특히, 4년 동안 헤모글로빈 당화 지수가 증가한 경우 초기 당화혈색소 수치와 상관없이 관상동맥 석회화 발생 위험이 유의하게 증가했습니다.

 

비만도, 혈당 상태와 다양한 질병 간의 연관성

최근 한국의 전국적인 연구들은 혈당 상태, 비만 상태와 다양한 질병 간의 연관성을 제시했습니다. 2009년에 건강검진을 받은 9,720,220명의 한국 성인을 대상으로 한 연구에서, 심부전 위험이 비만과 혈당 상태에 따라 평가되었습니다. 비만과 심부전 위험은 역 J자형 상관계를 보였으며, 저체중과 2급 이상의 비만을 가진 사람들에서 심부전 위험이 증가했습니다. 또한, 당뇨 전단계와 당뇨병을 가진 사람들은 각각 8%와 86% 더 높은 심부전 위험을 보였습니다. 또 다른 연구에서는 2009년부터 2010년까지 건강검진을 받은 8,443,353명의 한국인을 대상으로 혈당 상태와 파킨슨병 위험 간의 연관성을 분석했습니다. 파킨슨병의 위험은 정상 혈당에서 당뇨병으로 진행함에 따라 유의하게 증가했습니다. 이러한 두 질병 간의 연관성의 정확한 메커니즘은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 미토콘드리아 기능 장애, 소포체 스트레스, 만성 저등급 염증, 그리고 대사 변화가 인슐린 저항성을 초래하고 결국 신경퇴행성 질환과 당뇨병을 유발한다고 생각됩니다.

 

비만과 대사 질환의 연관성 및 건강한 체중 감량의 중요성

대사증후군 관련 위험 요소인 비만, 고혈당, 고혈압, 그리고 이상지질혈증의 유병률이 급격히 증가하고 있으며, 이러한 위험 요소들의 변동성은 심혈관 질환 및 당뇨병과 관련된 불리한 결과와 연관이 있습니다. 비알코올성 지방간 질환(NAFLD)은 당뇨병의 원인일 뿐만 아니라 결과로도 나타날 수 있으며, 최근 연구에서는 NAFLD가 심혈관 질환의 중요한 위험 요소로 주목받고 있습니다. 또한, 대사적으로 건강한 비만(MHO)은 비만이 심혈관 질환 위험을 증가시키지 않을 수 있는 메커니즘에 대한 논란의 중심에 있었으나, 최근 연구들은 MHO의 존재 여부가 정의에 크게 의존한다고 주장하고 있습니다. 마지막으로, 전 세계적으로 비만과 당뇨병 인구가 급격히 증가함에 따라, 비만과 당뇨병이 심부전과 파킨슨병과 같은 이전에는 관련이 없다고 생각했던 질병들과도 관련이 있다는 보고가 있습니다. 저자의 연구 결과에 따르면, 비만의 형태는 지방 축적 부위, 근육량, 그리고 이소성 지방 축적 여부에 따라 완전히 다를 수 있습니다. 또한, NAFLD는 내분비학자와 간 전문의 모두에게 관심이 있는 분야로, 협력을 통해 뛰어난 결과를 도출할 수 있는 영역입니다. NAFLD가 심혈관 질환의 위험 요소로 간주되므로, 이 분야의 추가 연구는 비만과 당뇨병 환자의 심혈관 질환 예방에 도움이 될 수 있습니다. 이 연구 분야에서 가장 중요한 교훈은 비만 치료 시 단순히 체중을 줄이는 것뿐만 아니라, 건강한 방식으로 체중을 감량하여 환자들이 비만 관련 동반 질환 없이 오래 살 수 있도록 하는 것이 중요하다는 점입니다.

 

참고문헌

Rhee EJ. The Influence of Obesity and Metabolic Health on Vascular Health. Endocrinol Metab (Seoul). 2022 Feb;37(1):1-8. doi: 10.3803/EnM.2022.101. Epub 2022 Feb 28. PMID: 35255597; PMCID: PMC8901957.